Железо и беременность
Железо - жизненно необходимый элемент, который в большинстве случаев требует дополнительного приема.
Основная его роль связана с переносом кислорода к органам и тканям.
Количество железа в организме является приблизительно стабильным (3−4 г). Из них:
- 60% гемоглобин;
- 30% — депо железа (ферритин);
- 9% — миоглобин.
- 1% — ферменты (цитохромы, каталазы).
Приход железа приблизительно равен расходу.
При беременности потребности в железе увеличиваются в несколько раз в связи с ростом плода, увеличением объема крови...
Железо не вырабатывается в организме человека и поэтому должно восполняться с пищей или приемом препаратов железа.
Дефицит железа приводит к снижению гемоглобина в эритроцитах и может привести к анемии.
Анемия – это одно из самых распространенных заболеваний среди беременных женщин.
Согласно статистике в той или иной степени с ней сталкивается 75% пациенток данной категории.
Сегодня известно много разновидностей анемии, но в случае с беременностью речь чаще всего идет именно о железодефицитной, той, которая развивается на фоне нехватки железа.
Анемия приводит к снижению поступления кислорода к ребенку и негативно сказывается на его развитии и на здоровье будущей мамочки
Осложнения беременности, сочетающиеся с железодефицитной анемией (ЖДА)
- Отеки (нарушение белкового обмена с дефицитом белка).
- Плацентарная недостаточность (дистрофические процессы в матке и плаценте) — (25%).
- Угроза прерывания беременности (20−42%).
- Преэклампсия (40%).
- Артериальная гипотония (40%).
- Преждевременные роды (10−42%).
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (25−35%).
- Роды часто осложняются кровотечениями.
Симптомы дефицита железа
- Усталость
- Физическая и психическая слабость
- Нервозность
- Потеря сна и аппетита
- Головная боль
- Бледность кожных покровов
- Потрескавшаяся и шершавая кожа и ломкость ногтей
- Повышенная восприимчивость к инфекции.
- Головокружение
- Предрасположенность к обморокам (особенно в душных помещениях с высокой температурой);
- Шум в ушах
- Чрезмерная утомляемость и ухудшение работоспособности
- Тахикардия
- Сильная одышка даже при незначительных физических нагрузках;
- Трещины в уголках губ;
Диагностики железодефицитных состояний у беременных
Для диагностики железодефицитных состояний исследуют кровь на :
- Гемоглобин
- Эритроциты
- Гематокрит
- Ферритин (депо железа)
- Коэффициент насыщения трансферрина железом
- Сывороточное железо
Чтобы диагностировать анемию и назначить препараты железа, достаточно знать
- Гемоглобин
- Эритроциты
- Гематокрит
По рекомендации ВОЗ при Гемоглобин-110г/л, Гематокрит 33% -выставляется диагноз -анемия.
Этого уже достаточно, чтобы назначить препараты железа.
По результатам обследования беременных можно разделить на 3 группы:
- Это беременные без железодефицитного состояния или с предлатентным дефицитом железа.( клинические симптомы чаще отсутствуют, гемоглобин меньше 125г/л, Нt -менее 37, Эритроциты- 3,85*10 *12, сывороточный ферритин -меньше или равен 30 мкг/л, ( нормальные уровни ферритина — 60-80 мкг/л)
- Беременные с латентным дефицитом железа (гемоглобин — норма. При уровне ферритина менее 12 мкг/л)
- Беременные с железодефицитной анемией различными степенями тяжести:
Степени тяжести ЖДА ( по уровню гемоглобина)
1-ая легкая (110-91 г/л)
2-ая средняя (90-70 г/л)
3-я тяжелая (ниже 70 г/л)
Тактика ведения
1 группа беременных:
Важно начать профилактику железодефицитного состояния.
Профилактическая суточная доза препаратов железа 40-60 мг. Не дожидаясь развития анемии.
Такая тактика широко применяется в большинстве Европейских стран.
Применяя такую тактику, можно до 47% предотвратить развитие анемии у беременных.
В качестве профилактики анемии рекомендованы:
— Фумарат железа в поливитаминах
— Биглицинат железа. (Солгар) Легкоусвояемое железо
2 группа. Беременные с латентным дефицитом железа.
Здесь уже идет лечение латентного дефицита и профилактика анемии.
Рекомендуемая доза- 50-60 элементного железа ( чистое содержание железа, а не соль железа)
Могут применяться разные препараты железа. Особых преимуществ в достижении результатов не было
3 группа. Беременные с железодефицитной анемией
Лечение анемии требует от 100- 120 мг до 200 мг элементарного железа в сутки
При анемии средней и тяжелой степени тяжести требует дополнительно определять эритропоэтин.
На территории России препараты эритропоэтина разрешены и у беременных женщин.
Этапы лечения
1 этап – до нормализации гемоглобина (суточная доза Fe+3- — 200- 300 мг – 1-2 месяца
2 этап – насыщение запасов железа ( до нормализации ферритина) с использованием 50-100 мг элементарного железа/сут до конца беременности и в период лактации
Длительность курса лечения составляет от 3-6 месяцев в зависимости от тяжести анемии
Лечение проводится препаратами Fe
Все препараты железа делятся на 2 большие группы: Fe+2 и Fe +3
Fe+2 только для перорального приема
- Органические (глюконат- « Тотема» и фумарат- «Ферретаб»)
- Неорганические (сульфаты и хлориды) Сульфат железа отличается выраженной токсичностью! И вызывает по данным доказательной медицины множество побочных эффектов! Таким образом препараты сульфата железа не рекомендованы к применению у детей, подростков и беременных женщин
Препараты Fe +2 – имеют более высокую биодоступность 30-40% -это более высокая всасываемость и более высокая эффективность.
Однако высокая биодоступность может быть как +, так и –
Потому что достаточно большое количество +2 ионизированного железа выделяется в просвет ЖКТ , за счет этого проявляются побочные эффекты.
Учитывая побочные эффекты от двухвалентных ионов железа созданы пролонгированные препараты железа +2 с замедленным высвобождением ионов железа, снижая риск повреждающего действия. Другой плюс в том, что наличие в составе аскорбиновой кислоты"гасит" возможные окислительные реакции с участием ионов железа и стабилизирует железо в двухвалентной форме, обеспечивая высокую биодоступность.
!!!Неорганические соединения всегда переносятся хуже, чем органические!
Fe +3 и для перорального и так же парентерального введения
- Органические (сукцинилат – ферлатум)
- Неорганические (гидрооксид железа в комплексе с полимальтозой – мальтофер, феррум лек, биофер)
Имеют меньшую биодоступность – 10%, но лучшую переносимость. Чаще это комплексы и свободное ионизированное железо не выделяется в просвет кишки и не оказывает повреждающего действия.
Железо +3 — самые безопасные. Длительное применение без повреждения ЖКТ.
Содержат неионизированное железо
NB! Следует отметить, что эффект повышения Hb и ферритина достоверно не отличается в группе пациентов, принимавших Fe2+ и Fe3+.
Но на фоне приема препаратов Fe3+ отмечалось минимальное количество побочных эффектов, особенно со стороны ЖКТ.
Парадокс!
На рынке представлено огромное количество препаратов железа, а Железодефицитная анемия не снижается.
Препараты железа неэффективны?
Большой проблемой является переносимость препаратов железа!
Из за непереносимости женщины перестают принимать препараты железа.
И не достигается необходимый результат.
!!!! Побочные эффекты и переносимость препаратов железа – является дозозависимыми!
Чем выше назначаемая доза для однократного приема, тем хуже женщина переносит препараты железа.
Что можно в этой ситуации сделать?
Можно суточную дозу железа разбивать до 8 приемов в сутки. Чем меньше будет однократный прием, тем лучше будет переносимость препаратов железа.
При хорошей переносимости – суточная доза 300-400 мг ( до 70-100 мг элементарного железа)
Выше 300- 400 мг – не целесообразно, т.к большая доза не всасывается и избытки железа будут выводится.
Таким образом, минимальная эффективная суточная доза 100 мг, реже 60 -80 мг, максимальная суточная доза- 300-400 мг
Частота приема суточной дозы зависит исключительно от переносимости препарата железа. Можно увеличить частоту приема до 6-8 раза с промежутками до 4-6 часов.
Успех лечения ЖДА зависит от
- Эффективности лекарственного средства
- Переносимости лекарственного средства
- Комплаентности, т.е соблюдения режима приема, дозы и времени (должны приниматься достаточно долгое время)
Диета
Продукты, богатые железом, при беременности должны стать неотъемлемой частью рациона. Так пациентка сможет ускорить процесс выздоровления при анемии разной степени тяжести или осуществить профилактику заболевания.
Для этого женщина должна увеличить потребление:
- фруктов (гранат, хурма, яблоки);
- овощей (тыква, брокколи, свекла);
- каш (гречневая, из чечевицы);
- орехов (миндаль, фундук);
- семечек;
- черного шоколада;
- продуктов животного происхождения (нежирное мясо, печень, яйца).
Стоит отметить, что во время беременности железо должно усваиваться максимально легко. Поэтому лучше всего выбирать легкоусвояемые продукты.
Также при этом важно следить за качеством пищи. Она должна быть экологически чистой. Овощи и фрукты не должны быть обработаны пестицидами или химическими удобрениями, в продуктах должны отсутствовать консерванты.