Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) - довольно частое заболевание, которое встречается у беременных женщин и может вызывать осложнения в течении беременности.
Каждая третья беременная переносит эпизод ИМВП.
Чаше всего приходится сталкиваться с таким заболеванием, как цистит.
Возникновение цистита обусловлено прежде всего:
— нарушением выделения мочи вследствие гормональной перестройки во время беременности ( продукция прогестерона)
— механического фактора (давление растущей матки на мочевыводящие пути (МВП)
— попадания инфекции и токсинов в МВП.
Клинические признаки цистита:
- Учащенное мочеиспускание
- Резь в конце мочеиспускания
- Боль над лоном вовремя и после мочеиспускания
- Моча может быть мутной
- Иногда макрогематурия (появление крови в моче)
Диагностика
- Клинические признаки (жалобы)
- Анализы мочи – общий и/или по Нечипоренко
- Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
- УЗИ почек и мочевого пузыря
- Цистоскопия (по показаниям, чаще при частых рецидивах)
Лечение цистита
Очень часто лечением занимаются не медицинские работники (21,4%) и сами женщины (18,6%), что приводит к частым рецидивам и затяжному течению.
В лечении чаще всего используются фитопрепараты: канефрон, фитолизин, цистон, стараясь обойтись без применения антибиотиков.
Нужны ли антибиотики при лечении острого цистита?
— Отсроченное назначение антибиотика (2 сут) определяет удлинение выздоровления на 37%
— Отсутствие антибиотикотерапии удлиняет выздоровление на 62%, устойчивость возбудителя – на 56%
— Экономически эффективно немедленное начало антибиотикотерапии бактериологически подтвержденной неосложненной острой ИМВП.
Стандарт терапии – эмпирическая антибактериальная терапия, т.е без данных бактериологического анализа мочи!
Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, может использоваться как вспомогательное лечение.
Антибиотиками первой линии в лечении цистита являются:
- Фосмомицин -в однократной дозе 3,0г при цистите и бессимптомной бактериурии у беременных. Демонстрирует такую же эффективность, как 7-дневный курсовой прием амоксициллин/клавуланата
3,0г – однократно – при неосложненном цистите
По 3,0г дважды с интервалом в 24ч – цистит рецидивирующий
Он отличается более простой и удобной схемой применения. Характеризуется низкой частотой рецидивов инфекции
Российскими и международными рекомендациями фосфомицин рассматривается как антибиотик первого выбора при цистите и бессимптомной бактериурии
Микробиологическая эффективность фосфомицина против Е.соlli составила 77%, клиническая 70%
- Цефиксим ( супракс) по 400 мг*1 р/сут — 3-7 дней
- Цефтибутен по 400 мг*1 р/сут – 5-7 дней
- Нитрофурантоин по 100 мг *2 р/сут -7 дней ( не применять перед родамии в связи свозможностью развития гемолитической анемии у новорожденных
- Амоксициллин-клавуланат- по 625 мг *3 р/сут – 7 дней
В настоящее время основным критерием выбора продолжительности антибиотикотерапии при о. цистите считается наличие или отсутствие факторов риска.
При выявлении факторов риска рационально использовать 7-дневный курс терапии, при их отсутствии – 3-х дневный
Бессимптомная бактериурия.
- По Приказа Минздрава РФ от 01.11.2012 N 572н во во втором триместре рекомендовано всех беременных обследовать на бессимптомную бактериурию, то есть сдать мочу на бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам
Диагностические критерии
Обнаружение в моче даже первичных уропатогенов (микробов) не является основанием для постановки окончательного диагноза.
Для подтверждения «истинной» бактериурии ( микробов в моче) необходимо доказать, что концентрация бактерий в моче достаточно высока
Клинически значимая бактериурия:
- Монокультуры E.coli и S.saprophyticus – титр = или больше 10*3 КОЕ /мл
- Монокультуры других бактерий – титр = или больше 10*4 КОЕ/мл
- Смешанные культуры двух бактерий – титр = или больше 10*5 КОЕ/мл
Бессимптомная бактериурия у беременных
- Выявляется у 6% (2-11%) беременных
- При отсутствии лечения у 40% из них развивается острый пиелонефрит
!!! Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания.
Таким образом в течении беременности обязательно проведение скрининга беременных на бактериурию
При положительном результате необходимо провести повторный посев мочи на флору
При наличии одного и того же возбудителя в титрах 10*5 КОЕ/мл и более необходима системная антибактериальная терапия.
Бессимптомная бактериурия, несмотря на отсутствие клинических проявлений, может приводить:
- К преждевременным родам
- Анемизации беременной
- Преэклампсии
- Гипотрофии новорожденного
- Внутриутробной смерти плода
Риск рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов у беременных женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией а 1,5- 2 раза выше, чем у женщин без нее.
Острый пиелонефрит – это воспаление почек.
Характеризуется более выраженной симптоматикой:
- Лихорадка(температура более 38С, озноб,
- Тошнота, рвота
- Боли в поясничной области
- Дизурия;
- Выраженная пиурия, то есть много лейкоцитов в общем анализе мочи( более 10 лейкоцитов в 1 мкл, нецентрифугированной мочи
- Выраженная бактериурия более 10*4 КОЕ/мл
Пиелонефрит лечится стационарно!
Таким образом, при появлении первых клинических признаков заболеваний мочевыводящей системы необходимо сдать мочу на анализ и своевременно обратиться к врачу акушеру – гинекологу или урологу.