ОРВИ, грипп и беременность!

ОРВИ, грипп и беременность!

Очень часто   получаю сообщения от своих беременных  о том, что появились насморк, першение  в горле,температура и т.д…., что делать?

Поэтому сегодня хочу поговорить об острых  респираторных вирусных заболеваниях (ОРВИ).

Осветить основные клинические проявления  ОРВИ,   гриппа, методы лечения и профилактики!

При первых признаках простуды необходимо   обратиться к врачу  (терапевту), чтобы своевременно назначить правильное лечение, выявить показания и противопоказания для тех или иных препаратов, профилактировать переход в более тяжелое течение и присоединение бактериальной инфекции.

Заболеваемость простудными  заболеваниями респираторного тракта высокая!

Это прежде всего связано с:

• Высокой восприимчивость организма человека
• Кратковременной иммунологической памятью после перенесенного заболевания (не более 2-х лет)
• Практически  с ежегодной  сменой  штаммов вирусов. А их  более 200 возбудителей разных семейств и родов (аденовирусы, вирусы парагриппа, риновирусы, респираторно-синтициальный вирус, вирус гриппа…….
• Высоким уровнем генетической изменчивости вирусов-возбудителей ОРИ.
• Отсутствием  способов специфической профилактики, кроме как против гриппа

Диагностика

Стремиться к широкой диагностике  типа вируса при ОРВИ  не стоит.   Нужно больше  рассматривать клинический подход и дифференцировать ОРВИ с гриппом.

Подтвержденным случаем гриппа А является положительные результаты лабораторной диагностики (одного или нескольких методов):

1. ПЦР или ПЦР в реальном времени;
2. Выделение вируса
3. 4-х кратная динамика титра специфических антител к антигенам штаммов вируса гриппа А (H1N1)

Эпидемиология

Источником  инфекции прежде всего является  больной  человек в течении первых 5-7 дней болезни и в последние дни инкубационного периода

Так же может быть «здоровое вирусоносительство»

Пути передачи:

• Воздушно-капельный
• Контактно-бытовой

Восприимчивость : высокая

Иммунитет:

• Кратковременный

Сезонность: октябрь—апрель

Преимущественная локализация вирусов в дыхательном  тракте в зависимости от типа вируса

• Риновирусы на задних пазухах
• Аденовирусы — ротоглотка
• Вирусы парагриппа – гортань, с ларинготрахеитом стенозирующим
• Вирусы гриппа – трахея, бронхи
• Респираторно-синцитиальный вирус —  нижние отделы респираторного тракта

Вирусы поражают клетки мерцательного эпителия респираторного тракта.  Слущивание этого эпителия способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции.

Особое место среди ОРВИ занимает ГРИПП.

Это острая вирусная инфекционная болезнь человека с воздушно капельным путем передачи

Клинически характеризуется кратковременной, но выраженной лихорадкой, симптомами общей интоксикации и поражением верхних дыхательных путей

Периодически принимает эпидемическое и пандемическое распространение.

Выделяют типы А и В- (известно 4 подтипа В)

Клиника

Ранние симптомы гриппа:

• Острое(внезапное) начало, озноб, высокая температура тела с первых часов болезни
• Выраженные симптомы интоксикации: сильная головная боль, ломота в теле, боли в мышцах, суставах, резкая слабость, головокружение
• Умеренные катаральные симптомы: заложенность носа, першение в горле, сухой кашель
• Покраснение и одутловатость лица, склерит, коньюктивит, цианоз губ

Симптомы ОРВИ:

• Подострое начало болезни, слабость, познабливание, субфебрильная температура
• Выраженные катаральные симптомы: насморк, першение в горле, кашель с первых часов болезни
• Повышение температуры до фебрильных цифр в последующие дни ( при бактериальных осложнениях).

 

 

Особенности течения гриппа у беременных

• Возможно быстрое прогрессирование и тяжелое течение
• Механические причины (более высокое положение диафрагмы, уменьшение экскурсии грудной клетки, уменьшение объема органов грудной полости)
• Физиологический иммунодефицит беременных
• Повышенная гидрофильность тканей
• В тяжелых случаях грипп вызывает у беременных полиорганную  недостаточность, в том числе с нарушениями гемостаза (риск кровотечения)

 Цель лечения ОРВИ и их бронхолегочных осложнений – быстрое и полное клиническое выздоровление

Основные задачи:

• Подавление размножения вирусов на ранних сроках болезни
• Купирование клинических проявлений ОРВИ и ларингобронхита
• Профилактика и лечение осложнений(обоснованное, грамотное и своевременное применение антибиотиков и препаратов патогенетического действия)

ВОЗ рекомендует  для лечения гриппа  применение этиотропных препаратов, блокирующих размножение  вируса

• Противовирусная терапия(ПВТ) должна назначаться как можно раньше с момента первых симптомов, в первые 48 часов
• ПВТ должна начинаться без ожидания лабораторной верификации диагноза
• Преимущества ПВТ: снижение риска развития осложнений, укорочение периода лихорадки и других симптомов (клинически доказано)

Даже при позднем обращении, ПВТ показана больным тяжелыми формами или осложненным течением гриппа.

В этих случаях необходима экстренная госпитализация в инфекционный стационар, в котором имеется реанимационное отделение!!!

Принципы выбора препарата для лечения гриппа и ОРВИ

Начинать лечение необходимо как можно раньше с назначения препарата прямого противовирусного действия.

Критериям противовирусного препарата прямого действия соответствуют:

• Арбидол,
• Тамифлю,
• Реленза

Препараты (индукторы) интерферона и иммуномодулирующие препараты не могут заменить противовирусные препараты прямого действия, они должны применяться в качестве препаратов для профилактики, учитывая исходный иммунный статус.

Назначения противовоспалительных препаратов возможны в комплексе с прямыми противовирусными средствами при наличии выраженной интоксикации (фебрильной лихорадки)

Спектр действия

Озельтамивир(Тамифлю, Номидес) – противовирусный препарат для лечения гриппа,

 воздействуют на  вирусы гриппа А (H1N1 — чувствительные штаммы,H3N2, H5N1 ) и В

Арбидол и Ингавирин – противовирусные  препараты для лечения не только гриппа, но и других ОРВИ

Арбидол   - Все штамы вирусов гриппа А И В, другие респираторные вирусы, ротавирусы, коронавирусы

Ингавирин —  все штаммы вирусов гриппа А и В, аденовирусы, вирусы парагриппа, РС –вирусы

Лечение

• В амбулаторных условиях проводится лечение легких и среднетяжелых форм ОРВИ

Немедикаментозное лечение:

• Постельный режим на весь лихорадочный период
• Обильное теплое питье
• Рациональное питание(легкоусвояемые продукты-фрукты, овощи)
• Промывание носовых ходов ( аквалор, аквамарис), полоскание ротоглотки ( мирамистин, ромашка)

Медикаментозное лечение при клинических проявлениях гриппа

(противовирусные средства)

-Осельтамивир(тамифлю) –по 75 мг 2 раза /сут – 5 дней. При тяжелом течении гриппа возможно увеличение до 300 мг/сут ( разрешен при беременности)

— Зинамивир (реленза) – в виде порошка для ингаляционного применения через дискхалер по 2 ингаляции (2 *5 мг)  2 раза в сутки 5 дней (суточная доза 20 мг) ( разрешен  при беременности)

-Умифеновир (арбидол) – по 200 мг 4 раза в сутки 5 -7 дней ( суточная доза- 800мг) (разрешен при беременности)

— Кагоцел — 24 мг 3 раза в сутки в первые 2 дня, в последующие 2 дня по 12 мг 3 раза в день ( противопоказан при беременности)

-Имидазолилэтанамид  пентандиовой кислоты  (ингавирин) – 90 мг в сутки однократно 5-7  дней ( противопоказан при беременности)

 Лечение гриппа (H1N1)  у беременных

(Информационное письмо МЗ РФ от 15.01.2016)

• Противовирусная терапия в течении 48 часов от начала заболевания!:
• Озельтамивир –(Тамифлю) 75 мг 2 раза в день 5 -7 дней, в тяжелых случаях -150 мг 2 раза в день
• Или Занамивир (Реленза) (ингаляционный путь введения по схеме) — 2 ингаляции по 5мг(10 мг) * 2 раза в день
• После родоразрешения возможна комбинация с Ингавирином (90мг в сутки)
• Виферон (свечи ректальные) –после 14 недель по 500 тыс* 2 раза в день  -5-7 дней
• Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 2 гр 3-4 раза в сутки в/в 5-10 дней + макролид — при бактериальных осложнениях
• Защищенный аминопенициллин + макролид

Не следует ожидать  лабораторного подтверждения гриппа!!!!

  Симптоматическая терапия!

(по назначению врача!)

( повышении температуры выше 38,5, головной, мышечной боли)

-Парацетамол  -  по 500 -1000 мг 1-4 раза в сутки

— Ибупрофен -  по 400 мг 3 раза в сутки

— Диклофенак- 100-150мг/сут  внутрь, в/м

(При затрудненном носовом дыхании)

— Ксилометазолин капли по 2-3 капли 0/1% раствора 3-4 раза в день

— Нафтизин  - по 1-3 капли 0,1% раствора 3-4 раза в сутки

-Оксиметазолин 0,05% раствор  — по 1-2 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в день

(при сухом болезненном кашле)

-Бутамират (коделак, синекод, омнитус, стоптусин)  — 22,5-50 мг 3-4 раза в день

— Пренокстиазин (либексин) — 100-200 мг 3-4 раза

(при наличии бронхита с трудноотделяемой мокротой)

-Амброксол (амбробене)  60-90 мг/сут.,

— Ацетилцистеин (АЦЦ Актив) -600-1200 мг/сут

 

-Супрастин – по 20 мг 3-4 раза в сутки

 Иммунокорекция: свечи Интерферон альфа -2 b по 500 тыс МЕ 2 раза в сутки 10 дней по схеме (виферон)

• Дезинтоксикационная терапия (по показаниям, по назначению врача)
• Симптоматическая терапия
• При диагностировании пневмонии – антибактериальная терапия в течении ближайших 4 часов

Показания для госпитализации

• Грипп тяжелого течения
• Атипичное течение заболевания
• Признаки острой дыхательной недостаточности
• Отсутствие эффекта от проводимой терапии амбулатороно( при лихорадке более 5 ти суток)
• По эпид показаниям – отсутствие возможности изоляции
• При наличии сопутствующих заболеваний (ИБС, СД, почечная. Печеночная недостаточность
• Беременных

Факторы риска развития осложнений гриппа

• Позднее обращение
• Отсутствие стартовой противовирусной терапии
• Применение препаратов с низкой эффективностью
• Сопутствующие заболевания

Профилактика ОРВИ  и гриппа

- Специфическая  — это вакцинация (против гриппа- это убитые и живые вакцины)

Вакцины гриппозные инактивированные не обладают эмбриотоксическим и тератогенным действием!!!!!

Безопасна вакцинация во 2-3 триместре

В 1 триместре по  показаниям

-Неспецифическая : Сезонная (общеукрепляющая) и Экстренная: при контакте с больным и во время эпидемии.

Экстренная:

-Осельтамивир(тамифлю) – 75 мг 1 раз/сут  в течение 10 дней

Неспецифическая профилактика ОРВИ и Гриппа

• Арбидол – по 200 мг 1 раза в день в течении 12-14 дней
• Ингавирин – по 1т в день – 7 дней (противопоказан при беременности)
• Кагоцел – проводится 7-дневными циклами: 2 дня по 2т 1 раза вдень, 5 дней перерыв, затем цикл повторить. Длительность профилактического курса – от 1 недели до нескольких месяцев (противопоказан при беременности)
• Виферон мазь – тонкий слой на слизистую оболочку носовых ходов 2 раза в день — 2 недели
• Гриппферон – 2-3 капли утром через 2-3 дня в течение эпидсезона

Неспецифическая профилактика гриппа А (H1N1)

• Cтрогое соблюдение санитарно –эпидемиологического режима
• Частое мытье рук
• Минимизация контактов с больными лицами
• Ограничение посещения мест большого скопления людей
• Правильное использование лицевых масок и респираторов
• Арбидол 1т (100мг) 1 раза в 3 дня
• Кагоцел 1т 1 раза в 3 дня
• Увлажнение слизистой носа (аквалор, аква марис и др)
• ИРС-19 (аэрозоль интраназально) 2 раза в день
• Оксолиновая мазь ( интраназально)

 

Распространенность  гриппа в период эпидемии зависит от количественного охвата  людей вакцинацией. Чем  больше вакцинированных, тем  заболеваемость ниже.